體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎

膝骨關節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。骨性關節(jié)炎又稱為退行性關節(jié)炎。它實際并非炎癥，而是關節(jié)提前老化，特別是關節(jié)軟骨的老化，故亦被叫做老年性關節(jié)炎。膝關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)，無骨性阻擋，僅依靠關節(jié)周圍的軟組織維持其平衡，隨著關節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，就會逐漸出現(xiàn)膝關節(jié)的功能障礙，甚至會造成畸形乃至殘廢。

目前，臨床上膝骨關節(jié)炎的治療方法主要為口服非甾體類消炎藥和關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，由于口服非甾體類消炎藥物存在胃腸道不良反應，長期服用患者接受度不高。而玻璃酸鈉治療方法雖然對緩解疼痛和改善關節(jié)功能有積極作用，但患者需在短時間內(nèi)重復進行玻璃酸鈉治療才可達到一個穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果。為此，臨床急需尋找一種對患者不良反應小、鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定、持續(xù)時間長的方案，以提高膝骨關節(jié)炎患者臨床治療效果。體外放射式?jīng)_擊波治療作為一種治療骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的手段，近年來被逐步運用于膝骨關節(jié)炎治療并取得一定效果。史濤等為探討沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉是否可以改善習慣性關節(jié)炎患者的臨床結局，具體研究如下。

患者采用沖擊波治療儀治療，治療位點為患肢膝關節(jié)周圍的壓痛點，治療頻率為15Hz、能量為1.5～3bar，每個部位沖擊1000次，治療能量根據(jù)患者的疼痛耐受性進行調(diào)整，患者在每次結束治療后靜坐休息15min。治療后2d再常規(guī)行玻璃酸鈉治療。患者取仰臥位屈膝90度，1%碘伏消毒皮膚，術者戴無菌手套并鋪無菌孔布巾，通過髕上緣外側(cè)入路穿刺進入關節(jié)腔，如關節(jié)有積液應抽出，隨后注入玻璃酸鈉2.5ml，并以無菌敷貼敷于穿刺點。術后活動膝關節(jié)數(shù)次后囑患者平臥10min，并囑患者3d內(nèi)減少活動。

體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎，充分發(fā)揮兩種治療方法的優(yōu)勢，內(nèi)外兼治，既能減輕關節(jié)炎癥緩解疼痛，又能減輕關節(jié)軟骨損傷、促進軟骨修復與重塑有效改善膝關節(jié)活動功能。不但可以顯著減緩患者關節(jié)的疼痛而且也有效的改善了患者的關節(jié)功能，且對于改善關節(jié)功能有一定的遠期療效，取得了較好的臨床效果。

體外沖擊波治療機制：（1）通過機械效應使關節(jié)周圍軟組織粘連松解；（2）通過“空化效應”而改善關節(jié)軟組織局部的血液循環(huán)；（3）通過抑制疼痛信號的傳導、炎癥介質(zhì)的釋放、軟骨退化及調(diào)節(jié)軟骨和軟骨細胞的代謝等緩解關節(jié)不適。

玻璃酸鈉主要成分為透明質(zhì)酸，是關節(jié)液的重要成分，正常情況下由關節(jié)腔內(nèi)滑膜B細胞分泌，除了用于潤滑關節(jié)外，還可以保護關節(jié)軟骨、促進修復，并起到抗壓、減震、抑制炎癥、緩解疼痛、改善關節(jié)功能的作用。

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