沖擊波療法：肩袖損傷術(shù)后治療的新選擇

肩關(guān)節(jié)是人體非常重要的關(guān)節(jié)，連接著上肢與軀干，在上肢運動中起到至關(guān)重要的作用，肩關(guān)節(jié)決定了整個上肢的活動范圍和活動的空間精確度。而肩袖肌群作為肩關(guān)節(jié)空間位置精確控制的主要動力因素之一，對肩關(guān)節(jié)的功能發(fā)揮起著至關(guān)重要的作用。因此肩袖損傷會使肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生不同程度的功能障礙并伴有疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。

肩袖損傷是因上肢突然牽拉或長期慢性勞損所導(dǎo)致的常見病癥?；颊叱１憩F(xiàn)為肩部前方或外側(cè)的疼痛，伴隨肩關(guān)節(jié)活動受限及肩部肌肉無力。對于非手術(shù)治療無效的肩袖損傷，手術(shù)修復(fù)是必要的治療手段。然而，術(shù)后肌肉萎縮可能導(dǎo)致肩部肌肉力量不平衡，進而影響肩關(guān)節(jié)功能。因此，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括多種肩部動作，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等，旨在幫助患者逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，以適應(yīng)日常生活和工作。然而，部分患者因懼怕疼痛而拒絕按計劃訓(xùn)練，這可能延長康復(fù)時間并影響康復(fù)效果。體外沖擊波治療能刺激機體局部細(xì)胞因子釋放，有效促進受損的肩袖組織修復(fù)，同時緩解疼痛。馮金鳳等為探討肩袖損傷術(shù)后患者接受體外沖擊波治療的效果，具體研究如下。

 患者術(shù)后使用吊帶固定使肩關(guān)節(jié)處于休息位，制動2～3周。對照組患者接受康復(fù)訓(xùn)練，（1）術(shù)后4周內(nèi)：①鐘擺運動?；颊呱眢w前傾且患肢自然下垂，在無痛或微痛的范圍內(nèi)擺動患肢，10min/次，3次/d；②被動活動。輔助患者取仰臥位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，緩慢向外旋轉(zhuǎn)或向前抬起，以患者未感受疼痛為宜，10min/次，3次/d；③肌肉等長收縮訓(xùn)練。輔助患者取站立位，患肢緊貼身體，進行收縮三角肌訓(xùn)練，15min/次，3次/d。（2）術(shù)后4～6周：①活動度訓(xùn)練?；紓?cè)手臂進行前屈、外旋、外展運動，20min/次，1次/d。②肌肉力量訓(xùn)練。患者手持啞鈴，進行三角肌和岡上肌的前屈、外展、外旋等方向抗阻運動，15min/次，1次/d。（3）術(shù)后7～8周：①主動活動。患者進行肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋和外旋活動，應(yīng)逐漸接近正常活動范圍，15min/次，3次/d。②抗阻訓(xùn)練。患者使用更重的啞鈴或彈力帶進行肩袖肌肉的抗阻訓(xùn)練，15min/次，3次/d。

在上述基礎(chǔ)上接受體外沖擊波治療。輔助患者取坐位，暴露肩部，清潔皮膚，觸診并在體表標(biāo)記壓痛點，涂抹耦合劑，設(shè)置體外沖擊波治療儀參數(shù)：能量密度、壓力、沖擊次數(shù)、頻率分別為0.08～0.28MJ/mm²、2.6Bar（1Bar=100kPa）、2000次、10Hz，沖擊標(biāo)記點300次；將肩關(guān)節(jié)調(diào)整至外旋、內(nèi)旋的受限位置，對關(guān)節(jié)前側(cè)、后方的軟組織區(qū)域均進行500次沖擊；每次治療共沖擊2000次，剩余沖擊次數(shù)則平均分配于上斜方肌壓痛感區(qū)域、肩胛下肌的肌腱損傷區(qū)域及前、中、后三角肌區(qū)域，1次/周。兩組患者均治療2個月。

馮金鳳等臨床試驗發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合體外沖擊波治療患者前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋活動度均大于康復(fù)訓(xùn)練患者。這一研究結(jié)果表明，體外沖擊波產(chǎn)生的機械效應(yīng)可以引起機體細(xì)胞發(fā)生變化，改善局部的新陳代謝，有助于促進損傷肌腱的再生，還可調(diào)節(jié)炎癥因子，減輕局部炎癥反應(yīng)，增強免疫調(diào)節(jié)，有助于提高治療效果，減輕患者疼痛，提高肩關(guān)節(jié)活動度，緩解肩關(guān)節(jié)功能障礙，加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進而改善日常生活活動能力，提升生活質(zhì)量。

體外沖擊波的高能量作用于組織時會產(chǎn)生機械應(yīng)力，并直接作用于細(xì)胞表面的受體和離子通道，從而使細(xì)胞膜上的機械敏感性離子通道打開，引起細(xì)胞內(nèi)離子濃度的改變，從而刺激轉(zhuǎn)化生長因子-β的釋放；同時，體外沖擊波可促進成纖維細(xì)胞的增殖和分化，有助于修復(fù)受損的肌腱、肌肉等組織，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，提高肩部周圍肌肉力量，有助于增大患者的肩關(guān)節(jié)活動范圍。

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