壞死性筋膜炎術(shù)后傷口難愈合？臭氧氣浴來(lái)幫忙

你聽(tīng)說(shuō)過(guò)一種 “來(lái)勢(shì)洶洶” 的感染嗎？它能在短時(shí)間內(nèi)讓皮膚下的筋膜和組織大片壞死，還會(huì)引發(fā)高燒、膿毒血癥，甚至多器官衰竭 —— 這就是壞死性筋膜炎（NF）。

作為一種罕見(jiàn)卻兇險(xiǎn)的急性感染病，它常 “偷襲” 肛周、會(huì)陰、四肢等部位，由多種細(xì)菌（需氧菌+厭氧菌）聯(lián)合 “作案”，短短幾天就能讓筋膜像被 “腐蝕” 一樣潰爛，致死率高達(dá)20%-40%！患者往往面臨反復(fù)清創(chuàng)、長(zhǎng)期住院的困境，身心備受煎熬。

目前，壞死性筋膜炎早期仍以手術(shù)清創(chuàng)+敏感抗生素為主，術(shù)后常采用負(fù)壓式封閉引流、高壓氧、皮瓣移植等方式輔助治療，但為了使術(shù)區(qū)傷口引流通暢、徹底，不引起積膿、積液，創(chuàng)口多為開(kāi)放式，且大而深。開(kāi)放式創(chuàng)面、病位特殊、多種細(xì)菌協(xié)同感染（需氧菌及厭氧菌）等種種因素易導(dǎo)致傷口遷延不愈，反復(fù)感染，甚至需多次行清創(chuàng)術(shù)，極大程度上加重了病人的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臭氧通過(guò)氣浴方式，可減少炎癥滲出、抑制細(xì)菌繁殖、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

治療方法

采用手術(shù)治療（清創(chuàng)引流術(shù)），有效清除壞死區(qū)域內(nèi)皮膚、皮下脂肪及筋膜直至見(jiàn)正常組織或出血。術(shù)后予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

術(shù)后第2天起開(kāi)始采用臭氧氣浴治療。1）基礎(chǔ)換藥方式：采用生理鹽水、碘伏、過(guò)氧化氫溶液、甲硝唑氯化鈉注射液交替沖洗創(chuàng)面，再用負(fù)壓封閉吸引器吸取殘余或新生的壞死組織，每天換藥一次。2）臭氧治療：自制臭氧治療罩完全覆蓋創(chuàng)面，用臭氧封閉膜（主要成分是聚四氟乙烯）封閉，打開(kāi)醫(yī)用臭氧治療儀開(kāi)關(guān)，使輸出濃度為20μg/mL（無(wú)須壓力控制），臭氧充氣20分鐘，關(guān)閉開(kāi)關(guān)，撤去臭氧治療儀后用薄被覆蓋傷口處繼續(xù)氣浴40分鐘，氣浴結(jié)束后再用負(fù)壓封閉吸引器吸取殘余或新生的壞死組織，每天換藥一次，臭氧治療一次，治療周期為14-21天。

注：A、B為臭氧氣浴中

作用機(jī)制

①止癢、止痛：臭氧可阻斷有害信號(hào)傳遞至丘腦和皮質(zhì)，抑制前列腺素、緩激肽、P物質(zhì)、磷脂酶A2等的合成和釋放，抑制外周刺激信號(hào)向高級(jí)中樞的傳遞，從而減輕瘙癢、緩解疼痛。

②殺菌：臭氧依托于其強(qiáng)氧化性，能直接破壞細(xì)菌、霉菌等生物的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞死亡，具有非常強(qiáng)的殺菌效果。

③抗炎：臭氧通過(guò)調(diào)節(jié)核因子-κB，降低促炎細(xì)胞因子的表達(dá)，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮及血小板源生長(zhǎng)因子，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，緩解炎癥反應(yīng)，快速控制感染。

④促進(jìn)傷口愈合：臭氧能激活免疫細(xì)胞，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，促進(jìn)膠原纖維生成，促進(jìn)傷口恢復(fù)，同時(shí)臭氧分解產(chǎn)生的活性氧停留在周?chē)M織中，直接改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)毛細(xì)血管的開(kāi)放和功能恢復(fù)，減少組織液滲出，有利于加速傷口愈合。

參考文獻(xiàn)：

劉容,肖天保,保甜甜,等.臭氧氣浴治療在壞死性筋膜炎清創(chuàng)術(shù)后的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué),1-11[2025-05-12].

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