內(nèi)熱針聯(lián)合漢派骨傷正骨術(shù)治療關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛

腰痛是門診最常見主訴之一，幾乎占了骨科門診的50%。在所有腰痛原因中，關(guān)節(jié)突源性的腰痛占了很大比例。那么什么是腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呢？這個關(guān)節(jié)又是如何引起腰痛癥狀的呢？簡單說，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)就是由相鄰椎體的上、下關(guān)節(jié)突對合形成的活動關(guān)節(jié)。

在腰椎老化過程中，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)總是緊隨椎間盤的老化而老化。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)本身的受力并不大，但是隨著椎間盤老化退變后，部分身體的重量轉(zhuǎn)移至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)隨之老化。最先受到影響的是關(guān)節(jié)的軟骨，接著引起滑膜炎癥、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅增生導(dǎo)致中央椎管及椎間孔狹窄甚至退行性滑脫。因為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上面布滿了神經(jīng)，炎癥導(dǎo)致疼痛覺神經(jīng)末梢受刺激，引起患者的持續(xù)疼痛。簡單說，就是老化帶來了炎癥，而炎癥刺激神經(jīng)引起了疼痛。

面對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛患者群體，臨床提供了多種治療手段，主要包括階梯式治療途徑，即保守治療、微創(chuàng)治療和開放性手術(shù)。針對腰椎小關(guān)節(jié)出現(xiàn)的滑膜嵌頓、關(guān)節(jié)錯位及卡壓，正骨手法能對病變區(qū)域進行松解、調(diào)整、復(fù)位，緩解神經(jīng)壓迫，改善局部微循環(huán)，減輕神經(jīng)根水腫，促進無菌性炎癥的吸收。內(nèi)熱針利用電腦溫控特制針具進行熱療，能松弛肌肉，降低神經(jīng)興奮，提升疼痛耐受度，抑制炎性反應(yīng)。鄂夢迪及其團隊探討漢派骨傷正骨術(shù)聯(lián)合肌骨超聲引導(dǎo)下內(nèi)熱針治療關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛的臨床療效，欲為此類疾病的精準(zhǔn)化治療提供新的選擇，具體研究如下。

治療方法及療效

對照組采用漢派骨傷正骨術(shù)治療。首先，通過按摩、推拿等手法對腰部肌肉放松，減少肌肉緊張和對抗。通過觸診和影像學(xué)檢查確定關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的具體位置和錯位情況，根據(jù)錯位類型和程度，選擇合適的手法整復(fù)?；颊邆?cè)臥，近床腿伸直，遠床腿屈曲。醫(yī)者面對患者，一手扶肩，另一手（或肘）抵臀，反向輕柔施力使腰部旋轉(zhuǎn)至極限，鎖定腰椎關(guān)節(jié)突;隨后施加輕柔爆發(fā)力，出現(xiàn)“咔噠”聲表明整復(fù)成功。正骨后，患者需要進行康復(fù)治療和功能鍛煉，增強肌肉力量，促進腰部功能恢復(fù)。

觀察組在漢派骨傷正骨術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肌骨超聲引導(dǎo)下內(nèi)熱針治療。正骨術(shù)施行完畢后，患者取俯臥位，常規(guī)消毒后將超聲探頭調(diào)整至與脊柱縱軸平行的位置，定位棘突。隨后，旋轉(zhuǎn)探頭獲取短軸視圖，識別目標(biāo)治療部位。對內(nèi)熱針進行安裝并預(yù)熱，在超聲引導(dǎo)下確定進針點，穿刺點選遠離探頭源1cm處，在超聲實時監(jiān)控下避開神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)，按預(yù)定角度和深度刺入目標(biāo)治療部位。連接內(nèi)熱針治療儀，針體溫度設(shè)為40～42 ℃，治療時間設(shè)為30 min。治療結(jié)束后，緩慢拔出內(nèi)熱針，消毒包扎。

根據(jù)鄂夢迪等的研究結(jié)果顯示，64位入組患者在治療后1周、4周、12周，兩組患者中醫(yī)癥狀體征評分及VAS評分較治療前均明顯下降，且觀察組顯著低于對照組；兩組患者JOA評分和SF-36評分較治療前均明顯提高，且觀察組顯著高于對照組；治療后12周后，觀察組總有效率為93.75%，對照組總有效率為75.00%，觀察組治療的總有效率顯著優(yōu)于對照組。研究證實，漢派骨傷正骨術(shù)通過推拿按摩和手法復(fù)位，可以精確地調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)位置，恢復(fù)其正常生理功能。內(nèi)熱針在松解軟組織、消除炎癥、緩解疼痛方面療效顯著，能夠快速改善患者癥狀。在肌骨超聲引導(dǎo)下，內(nèi)熱針能夠精準(zhǔn)到達病灶部位，避免神經(jīng)血管損傷，實現(xiàn)精準(zhǔn)定位和靶向治療。

內(nèi)熱針治療原理

內(nèi)熱針結(jié)合了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技，源頭可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“焠刺取痹”理念，通過給針具加熱增強治療效果。內(nèi)熱針融合了溫針與銀質(zhì)針的優(yōu)點，優(yōu)化針具材料與控制系統(tǒng)，克服了傳統(tǒng)溫針灸燃燒不穩(wěn)、溫控不均的不足。中醫(yī)認為內(nèi)熱針可以行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛；西醫(yī)認為內(nèi)熱針可增強鎮(zhèn)痛效果，改善局部血液循環(huán)，加速功能恢復(fù)。此外，內(nèi)熱針還可以快速導(dǎo)熱至周邊軟組織，促進血液循環(huán)與局部微循環(huán)，促進血管再生，減輕神經(jīng)根周圍炎癥及針尖損傷處的無菌性炎癥反應(yīng)，明顯緩解腰部疼痛。

參考文獻：

鄂夢迪,蒲飛飛.漢派骨傷正骨術(shù)聯(lián)合肌骨超聲引導(dǎo)內(nèi)熱針治療關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2018,39(3).

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