告別骨折困擾：發(fā)散式?jīng)_擊波助力脛骨髁間棘撕脫愈合
告別骨折困擾：發(fā)散式?jīng)_擊波助力脛骨髁間棘撕脫愈合
脛骨髁間棘撕脫骨折是一種特殊類型的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生率為2%～5%。
脛骨髁間棘撕脫性骨折可導(dǎo)致前交叉韌帶從脛骨止點(diǎn)處撕脫，最終導(dǎo)致前交叉韌帶損傷。脛骨撕脫性骨折好發(fā)于8-13歲的兒童，但也可見于成年人，多由運(yùn)動(dòng)損傷（如騎車、滑冰等）或高能量車禍傷所致。兒童好發(fā)此病的原因可能是脛骨髁間棘部位骨質(zhì)強(qiáng)度低于原始前交叉韌帶纖維的強(qiáng)度。
膝前交叉韌帶脛骨髁間棘撕脫骨折Meryers-McKeever分型
對(duì)于發(fā)生髁間棘撕脫骨折的訓(xùn)練傷患者，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為治療有移位的髁間棘撕脫骨折的首要手術(shù)方式。術(shù)后并發(fā)癥主要包括膝關(guān)節(jié)僵硬、骨折延遲愈合或不愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、功能下降和活動(dòng)受限，遠(yuǎn)期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、半月板繼發(fā)性損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝脫等，嚴(yán)重影響患者心理健康及日常訓(xùn)練。發(fā)散式?jīng)_擊波治療是一種將聲能脈沖轉(zhuǎn)換為沖擊波的治療方式，其將短而強(qiáng)烈的聲能脈沖通過皮膚和淺表組織傳遞到目標(biāo)骨折部位，然后轉(zhuǎn)化為動(dòng)能并發(fā)揮其治療作用。有研究報(bào)道，發(fā)散式?jīng)_擊波治療有促進(jìn)骨折愈合的作用。
采用常規(guī)康復(fù)治療。采用可調(diào)膝關(guān)節(jié)支具固定膝關(guān)節(jié)，保持在膝關(guān)節(jié)0°位。①踝泵訓(xùn)練。術(shù)后麻醉消退后開始，足尖上勾并保持5s，而后足尖向下踩5s，每天500～1000次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。②股四頭肌收縮訓(xùn)練。術(shù)后麻醉消退后開始，主動(dòng)收縮患肢大腿前側(cè)肌肉，保持5s，而后放松5s，每天500次以上。③腘繩肌收縮訓(xùn)練。術(shù)后第1 天拔除引流管后開始，足跟處墊枕頭抬高患肢，膝關(guān)節(jié)完全伸直后適度下壓膝關(guān)節(jié)，持續(xù)5s，而后放松5s，每天500次。④直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后麻醉消退后開始，可調(diào)膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)下，膝關(guān)節(jié)伸直抬高20°，持續(xù)至無力，每天15次。⑤屈膝訓(xùn)練。支具保護(hù)并調(diào)至目標(biāo)角度（術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)至60°，術(shù)后3周屈曲活動(dòng)至90°，術(shù)后4～6周膝關(guān)節(jié)逐漸活動(dòng)至正常范圍），維持10min，訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)冷敷15min。要求患者術(shù)后12周膝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)屈膝達(dá)正常范圍。⑥髕骨推移訓(xùn)練。術(shù)后麻醉消退后開始，上下左右推動(dòng)髕骨，預(yù)防髕骨周圍韌帶攣縮、粘連，每組15次，每天3組。⑦負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后6周內(nèi)不能負(fù)重，術(shù)后7～8周根據(jù)骨折復(fù)查情況完全負(fù)重活動(dòng)。術(shù)后7個(gè)月逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)。
在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合發(fā)散式?jīng)_擊波治療。術(shù)后1周，使用沖擊波治療儀進(jìn)行發(fā)散式?jīng)_擊波治療。膝關(guān)節(jié)處標(biāo)記沖擊波部位并涂抹耦合劑，避免波及膝關(guān)節(jié)切口。能量100～350kPa，頻率9～14Hz，分兩個(gè)方向進(jìn)行沖擊，調(diào)節(jié)工作電壓為10～14kV，每個(gè)方向沖擊治療2000次，隔天進(jìn)行1次發(fā)散式?jīng)_擊波治療，5次為1個(gè)療程，隔1個(gè)月后行第2個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療過程中無需使用*********物，沖擊強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受力調(diào)整。
治療原理
發(fā)散式?jīng)_擊波治療可通過降低神經(jīng)傳導(dǎo)的興奮性、抑制痛覺感受器發(fā)揮止痛作用。沖擊波治療可促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體的吸收速率，從而降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，患者腫脹感消失；同時(shí)，加速膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，進(jìn)而緩解脛骨髓水腫，降低酸痛感；此外，還可通過對(duì)局部組織的反復(fù)沖擊使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外產(chǎn)生壓力差效應(yīng)，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生“拉-扯”作用，從而起到關(guān)節(jié)粘連松解、止痛及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。
——文獻(xiàn)節(jié)選：付玉平,于卓力,周大鵬,等. 髁間棘撕脫骨折行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后應(yīng)用發(fā)散式?jīng)_擊波治療效果研究[J].
前沿醫(yī)療氣壓彈道式?jīng)_擊波治療儀采用10寸彩色觸摸屏顯示控制，操作方便、直觀；進(jìn)口靜音氣泵，噪音小、流量大、壽命長；可移動(dòng)柜式一體機(jī)及人體工學(xué)設(shè)計(jì)手柄，移動(dòng)靈活；采用真頻率可變技術(shù)，治療時(shí)可根據(jù)治療方案自動(dòng)切換治療頻率，使用方便；預(yù)設(shè)治療方案，使用時(shí)可根據(jù)治療部位選擇合適的治療參數(shù)方案，高效快捷。
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