卒中后小腿痙攣？體外沖擊波助你緩解肌張力

痙攣是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損導(dǎo)致的速度依賴性肌張力增高的運(yùn)動(dòng)障礙，常伴隨腱反射亢進(jìn)。有研究報(bào)道，約35%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)痙攣癥狀。痙攣不僅抑制正常運(yùn)動(dòng)功能，還會(huì)引發(fā)異常運(yùn)動(dòng)模式和疼痛，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程，成為阻礙其恢復(fù)獨(dú)立生活能力和提高生活質(zhì)量的主要障礙。因此及時(shí)有效地干預(yù)痙攣是恢復(fù)卒中患者運(yùn)動(dòng)功能、減輕殘疾的重要措施之一。

目前，治療痙攣常用的方法有物理治療、口服抗痙攣藥物、矯形器、肉毒毒素局部注射、神經(jīng)溶解技術(shù)、外科手術(shù)等。以上方法對(duì)治療或緩解痙攣均有一定的療效，但在有效性和安全性等方面都存在各自的缺陷，因此仍需探索有效、無(wú)創(chuàng)、副作用少的痙攣治療方式。

體外沖擊波治療最早用于腎結(jié)石的碎石治療，近年來(lái)其技術(shù)得到快速發(fā)展，已被成功運(yùn)用于多種骨骼、肌腱疾病及運(yùn)動(dòng)損傷性疾病當(dāng)中，具有安全、無(wú)創(chuàng)、痛苦小等特點(diǎn)。近期有研究發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波對(duì)腦卒中、腦癱、腦外傷等所致的痙攣亦有效，被認(rèn)為是治療痙攣的新方法。目前，關(guān)于體外沖擊波用于治療腦卒中后下肢痙攣的臨床研究比較有限。李亞梅等旨在觀察體外沖擊波對(duì)腦卒中患者小腿三頭肌痙攣的療效，以尋求更好的治療方法，具體研究如下。

患者根據(jù)病情接受相同的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、脫水等藥物治療。對(duì)于存在全身合并癥的患者如2型糖尿病、高血壓病、高脂血癥、冠心病、肺心病等，均常規(guī)子對(duì)應(yīng)的降糖、降壓、調(diào)脂、改善心肺功能等治療。每個(gè)患者測(cè)試階段所接受的基礎(chǔ)治療與測(cè)試前相同。

根據(jù)患者不同情況采用腦卒中康復(fù)治療的神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，具體包括良肢位擺放、牽伸訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背屈肌力訓(xùn)練、軀體控制訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立及步行訓(xùn)練等（注意事項(xiàng)①先做簡(jiǎn)單動(dòng)作，后做復(fù)雜動(dòng)作；②單個(gè)關(guān)節(jié)先活動(dòng)避免出現(xiàn)明顯的協(xié)同運(yùn)動(dòng)及聯(lián)合反應(yīng)；③開始動(dòng)作平緩柔和，切忌過(guò)快的牽伸，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以不引起疲勞、疼痛為度,每種動(dòng)作緩慢持續(xù)3~5s，重復(fù)3~5次,多做放松緊張肌肉的練習(xí)）。采用一對(duì)一的訓(xùn)練方式，每日1次，每次訓(xùn)練40min，每周訓(xùn)練5次，連續(xù)治療4周。

采用放散狀沖擊波治療機(jī)。治療前，向患者講明治療相關(guān)情況及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除緊張情緒?；颊呷「┡P位，固定踝關(guān)節(jié)于背屈位，于患側(cè)小腿背側(cè)皮膚表面均勻涂以耦合劑，使用直徑15mm沖擊頭,將探頭緊貼痙攣的小腿三頭肌肌腹予以沖擊,手柄壓力為皮膚四陷約2mm，注意避開主要血管與神經(jīng)走行的解剖學(xué)位置（體外沖擊波治療結(jié)束后要求患者臥床休息30min，當(dāng)天不再進(jìn)行其他康復(fù)治療）。體外沖擊波治療能量為0.02mJ/mm²，壓力1.5bar，頻率8Hz，沖擊次數(shù)2000次，每周治療1次，連續(xù)治療4周。

體外沖擊波是利用能量轉(zhuǎn)換和傳遞原理，使不同密度組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，形成空化效應(yīng)，從而產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，具有安全、無(wú)創(chuàng)、痛苦小的等優(yōu)點(diǎn)。

體外沖擊波除了對(duì)肌肉纖維化和肌肉黏彈性等產(chǎn)生機(jī)械特性作用、降低脊髓興奮性外，還存在以下機(jī)制：

①刺激NO合成——體外沖擊波可誘導(dǎo)NO合成，而NO參與神經(jīng)肌肉接頭形成以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要生理功能，可能對(duì)肌張力產(chǎn)生調(diào)節(jié)。

②對(duì)鄰近肌腱的肌纖維產(chǎn)生機(jī)械刺激作用——體外沖擊波作用于人體不同組織的界面處可以產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，引起組織松解；給予肌腱持續(xù)或間斷的壓力可降低運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性。

③減少神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿受體——體外沖擊波可以減少免神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿受體，影響神經(jīng)肌肉接頭功能，減輕痙攣程度，但是受體的數(shù)目很快復(fù)原，療效短暫。

④改善血液循環(huán)促進(jìn)新生血管形成——體外沖擊波處組織產(chǎn)生大量的新生血管和血管發(fā)生相關(guān)標(biāo)志物。

——文獻(xiàn)節(jié)選：李亞梅,張晶,黃林,等.體外沖擊波對(duì)腦卒中患者小腿三頭肌痙攣的影響[J].